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“迷你”切口解决颅内复杂病变

时间:2022-06-28   浏览数:次   来源:

“本以为开颅手术要在脑袋上开个大洞,没想到伤口只有这么小。”日前,因颅内多发动脉瘤入院手术的王女士(化名),在包头医学院bat365在线平台用户官网神经外科副主任侯晓峰的主刀下,成功实施了翼点锁孔显微手术而不禁感叹道。据悉,此次手术以“迷你”的开颅伤口,拆掉了她颅内的“不定时炸弹”,避免了传统开颅手术的各种风险。

58岁的王女士在家中做饭时突发爆裂样头痛,期间恶心呕吐数次。休息后未见缓解,家属急忙将王女士送往附近医院,经过头颅CT检查发现蛛网膜下腔出血。由于病情危急,王女士紧急转往包头医学院bat365在线平台用户官网,神经外科副主任侯晓峰接诊时,王女士处于嗜睡状态,肢体稍可遵嘱活动,进一步完善CTA检查后确诊为颅内多发动脉瘤——右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。颅内动脉瘤是神经外科常见疾病,是脑部动脉血管壁向外膨出的局部囊性扩张,形似长在血管上的“瘤”。“当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂,引起蛛网膜下腔出血等致命急症。如果不能得到及时诊治,在出血后1~2周,纤溶现象亢进,血凝块液化,60%的病人可能发生再破裂出血,死亡率极高。”侯晓峰副主任表示,“为了避免王女士出现这样致命的危险,拆除其颅内‘不定时炸弹’迫在眉睫。”

侯晓峰副主任介绍,由于王女士颅内动脉瘤位置较深、周边重要组织复杂,如传统手术开颅切除,至少要在头上做一个长约15cm的弧形切口,翻开头皮后才能完成手术。这种开颅手术创口大、术区组织损伤大、出现并发症风险高,且术后恢复时间长,患者的身心和经济都将承受较大的负担。

经过仔细的术前评估,并与患者及其家属充分沟通交流后,侯晓峰考虑为患者从右侧翼点实施锁孔入路手术。

锁孔显微手术是目前头颅微创治疗的一项先进技术。顾名思义,即在患者头颅相应部位,切开皮肤后打开一个“锁孔”大小的“入口”,通过显微神经外科技术,在“锁孔”内完成动脉瘤夹闭手术。该手术创伤小、恢复快、对正常组织伤害少。但因为手术“作业面”狭窄,手术的精准度要求特别高。从事神经外科临床工作多年的侯晓峰有深厚的头颅解剖学功底和精湛的操作技术,在锁孔显微手术方面经验丰富、造诣颇深。

手术中,在翼点部位打开大小约2x3cm的骨窗,暴露出责任动脉瘤,大小约0.3x0.3cm,夹闭完成后,对颞前分支处动脉瘤,呈血泡样,大小约0.2x0.2cm进行了夹闭。整个时长约为4小时。

术后患者很快清醒,无明显的功能障碍。复查CT颅内脑组织无出血、梗塞,动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉保留完好,无明显的血管痉挛。她在接受采访时开心地表示:“本以为开颅手术要在脑袋上开个大洞,没想到伤口只有这么小。并且听病友说,这样美容缝合下来,过段时间伤口还会更不明显!”

20世纪70年代神经外科进入显微时代,显微神经外科手术广泛开展,手术禁区不断被打破。2000年左右,锁孔显微手术“横空出世” 并逐渐应用于临床之中。侯晓峰副主任指出,锁孔手术是以精湛的显微神经外科技术为基础,根据局部解剖及病灶特点,借助“锁孔”效应,通过精准设计,在理想显露和处理病灶的过程中合理地缩小开颅骨窗,减少不必要的颅内结构显露或操作的一项微创显微手术新技术。

他还谈到,“锁孔”具有小而关键的含义。其实,在现有的技术条件下,对大多数深部病灶而言,3cm直径以下的骨窗已能满足显微手术的操作要求,通常可采用4cm长的头皮切口及直径2.5厘米左右的颅骨骨窗来完成手术治疗,从而达到常规开颅手术的效果,多用于处理颅内深部病变(肿瘤、动脉瘤、血管畸形等)。

相比常规手术入路,锁孔显微手术开颅范围小,大大缩短手术时间,减少失血量,缩短住院时间,费用低,极大地减轻患者经济负担。同时,由于手术切口设计常常在眉弓、发髻内,手术切口短而隐蔽,很大程度满足患者需求、减轻患者的心理压力及符合美观要求,提高患者的生活质量。

“精准的术前设计及个体化的手术处理是锁孔显微手术成功的前提与保障。”侯晓峰副主任欣慰地表示,随着科技成果的层出不穷,锁孔显微手术技术也在不断地发展与完善。

据了解,包头医学院bat365在线平台用户官网神经外科是包头地区率先开展锁孔显微手术的科室,至今已为很多颅内深部病变患者解除病痛,以最小的创伤,最大程度上挽救了患者生命和脑功能。由于其技术要求极高,在此之前,该术式仅在北上广及部分沿海城市开展,时至今日国内能开展此手术的科室仍在少数。

上一条:2个月,19例手术!包头首台神经外科“手术机器人”来了……

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