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专科护理

IOE技术

时间:2020-09-04   浏览数:次   来源:神经内二科护理组



随着我国人口老龄化日益加剧,脑卒中发病率也日益增高。而在脑卒中患者中有51%~73%会出现吞咽障碍。吞咽障碍是由于各种原因引起吞咽器官功能受损,不能安全有效地把食物由口腔运送到胃内取得足够营养和水分的进食问题,表现为食物从口腔输送到胃的过程中出现运动障碍或传送延迟,导致患者饮水呛咳、进食困难。吞咽障碍也常引发吸入性肺炎、胃食管反流等并发症。那么,如何既能保证患者的营养,又能降低并发症发生率,还能提高吞咽功能,是吞咽障碍治疗的首要任务。包医一附院神经内二科在开展间歇经口至食管管饲(IOE)一年期间,见证了多例患者从吞咽障碍到正常进食的康复过程。接下来将为您详细介绍IOE的使用方法:

根据2019版吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识中指出的筛查与评估流程:第一步筛查,第二步风险评估,第三步临床评估,第四步仪器评估。

一、筛查,对于每一位入院的患者我首先进行筛查,所用方法为洼田饮水试验,具体试验方法:患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需时间和呛咳情况。1级-能顺利地1次将水咽下;2级-分2次以上,能不呛咳地咽下;3级-能1次咽下,但有呛咳;4级-分2次以上咽下,但有呛咳;5级-频繁呛咳,不能全部咽下。1级为吞咽功能正常,2-3级为可疑吞咽障碍,4-5级为存在吞咽障碍。

二、风险评估,所用方法是VVST-CV,用舒食素S调制三种稠度(分别是1%,2%,3%)的液体,让患者分别喝下三种稠度的3ml,5ml,10ml容积量,观察有无安全性问题如咳嗽、音质改变和血氧饱和度下降,还有观察有无有效性的问题,如食物外溢,口腔残留、分次吞咽、启动延迟的问题能测试出吞咽障碍患者有无误吸的风险,以及给予安全的饮食指导,明确患者是否需要改变营养供给方式。

对于吞咽障碍患者我们会根据评估结果给予规范化的饮食管理:摄食训练、改良食物、同时结合IOE,这里着重介绍一下IOE:

1.操作前,协助患者取半坐卧位或坐位,需要特别注意,如口腔护理、雾化吸入、翻身扣背、吸痰等护理操作需在喂饭前或喂饭后2小时进行;

2.薄膜手套或无菌手套,一手托住营养管,一手持营养管前端,嘱病人张口,沿一侧口角缓缓插入(吞咽障碍的患者从患侧插入,减轻插管的不适感);

3.营养管插入不畅或患者出现恶心呕吐时,暂停插入,嘱患者做深呼吸,稍停片刻再插管;

4.营养管通过咽喉部时(约14-16cm),嘱患者做吞咽动作,在吞咽时顺势将管插入食道内;

5.若置管过程中,患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象,表示误入气管,应立即拔出,休息后重新插入,将导管末端下至唇边,检查置管是否成功1、2、3、4;

6.确定营养管在食道后,按留置胃管的注食方法为患者注食,注食前后用温开水冲洗管路,注食过程中,嘱患者家属持营养管末端,防止不慎将管路吞下;

7.注食过程中,如发现食物由口唇溢出,即停止注食;

8注食结束后,反折导管末端或连接注食器将管路拔出;

9.清洁面部即口唇,嘱患者保持半坐卧位或坐位至少半小时,以免食物反流。

那注食量有什么要求呢?

首次注食量与上次进食量相同(参考留置胃管的注食量),量约200ml,注食后观察患者有无咳嗽增多、有无呕吐,如没有食物由口唇溢出,呛咳等症状发生,可按50ml/餐递增,直至安全注食量(500-600ml/餐}。如患者存在发热、肺部感染、颅压升高等情况,可遵医嘱增减入量。

与留置胃管管饲技术相比较,间歇性经口至食管管饲技术每天的喂养次数、喂养量、每次喂养间隔时间均接近正常人体的进食生理规律,保证了正常的营养供给。在进行插管时,患者每一次吞咽导管的动作都能刺激口腔及咽喉部肌肉运动,促进患者吞咽功能的恢复,在进食间歇期间食管上、下段括约肌处于关闭状态,降低了胃食管反流的可能性。间歇性经口至食管管饲技术在患者喂食完后即拔出导管,减少了导管对咽腔及食管黏膜的压迫,不但不影响美观,还有利于患者更好地进行吞咽训练,有利于患者软腭充分上抬,使其在吞咽时鼻腔处于闭锁状态。因未留置导管,能提高患者在康复锻炼中及与人交流中的自信心,也可使患者在心理上有自我疾病减轻的感觉,促进其主动参与康复训练。综合以上优点,管路反流率低,吸入性肺炎率低,进而降低了脑卒中后吞咽障碍并发症的发生率。

请您观看视频了解,希望对您有所帮助!


文字编辑/神经内二科:张海云

美图编辑/神经内二科:张海云

审稿/护理部:程桂萍

责任编辑/护理部:孙雅博

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